[별지 제3호서식]                                                                  (제1쪽 앞 면)

처리기간·구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 고용·산재보험 신고(신청)시 □건설 공사"의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □당연적용사업장해당신고서□임의적용사업장가입신청서 건강보험 □사업장(기관)적용통보서□임의적용사업장적용신청서 고용보험 □보험관계성립신고서□보험가입신청서 산업재해보상보험 □보험관계성립신고서□보험가입신청서
사업장 기 호	*공통기호		국민연금
건강보험		고용·산재보험
사업장 (사업주)	명 칭		사업장 형태	□ 법인 □ 개인
소 재 지	우편번호( - )
우편물 수령지	우편번호( - )	E-mail
전 화 번 호		FAX번호		휴대전화
업 태		종 목	(주생산품)	*업종코드
사업자등록번호		법인등록번호
사용자 (대표자)	성 명		주민등록번호							-
주 소		전화번호
국민 연금	근 로 자 수		가입대상자수		적용 연월일
분리적용사업장 해당여부	□ 해당 □ 미해당
본점(모사업장)내역	사업장기호		사업장명칭		사용자
소 재 지		전화번호
건강 보험	단위사업장수 (지점,대리점,공장)		적용대상자수		사업장특성부호		*적용연월일
봉급지급일 및 회계(회계는 공무원 및 교직원기관만 작성)	봉 급 일	1		2		3
회 계	1		2		3
주거래금융기관	은행명		예금주명		계좌번호
자동이체신청	은행명		예금주명		예금주등록번호		계좌번호
고용 보험	상시근로자수		실업급여피보험자수
적용사업	□전사업 □실업급여	*성립일
사무조합명칭		사무조합번호
주된 사업장	명 칭
소재지	(전화 : )
업 종	(주생산품 : )	*업종코드
총상시근로자수		실업급여피보험자총수
총사업장수		적용사업	□ 전사업 □ 실업급여
사업자등록번호		법인등록번호
대규모기업	□해당 □비해당	주된사업장관리번호					□
산재보험	상시근로자수	명	사업의 종류		*사업종류코드
사업의 형태	□ 계속 □ 유기(사업기간: - )	*성립일
사무조합명칭		사무조합번호
*접수번호		*접수일		수수료
없 음

210□□297□(일반용지60g/□(재활용품))

(제1쪽 뒷 면)

건강보험의 경우 관할 단위사업장 및 부서가 있을 때에는 '단위사업장현황', 영업소현황'을, 고용보험의 경우 보험관계성립사업장이 2 이상인 때에는 □신고대상사업장 현황□을 계속 기재합니다.
위와 같이 신고(신청)를 합니다.
. . .
신고(신청)인(사용자·대표자) : (서명 또는 인)
□ 보험사무조합(고용·산재보험만 해당) : (서명 또는 인)
국민연금관리공단이사장/국민건강보험공단이사장/근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
신고(청)사항에 대한 처리기간은 국민연금은 즉시, 산재보험은 5일, 건강보험·고용보험은 7일 이내에 처리됩니다. - 인터넷을 통한 접수시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
사업장 사용자(대표자)				접수 및 처리(국민연금관리공단·국민건강보험공단·근로복지공단)
	신고(신청)서 제출				신고(신청)서 접수 및 확인			신고(신청)서 처리
	수 령							사업장해당(적용)·보험 관계 성립 확인통지
《 구 비 서 류 》
국민연금		근로자 3분의 2 이상의 동의서(임의적용사업장 가입 신청시에 한합니다.)
건강보험		임의적용사업장적용동의서 1부(임의적용사업장 가입 신청시에 한합니다.)
고용보험		근로자 과반수의 동의를 얻은 증거서류 1부(임의적용 가입신청의 경우에 한합니다.)
《 기재요령 및 유의사항 》
공통사항		1. □*□표시란은 기재하지 않습니다. 2. □사용자·대표자□란은 개인사업의 경우 개인사업주, 법인의 경우 대표자 인적 사항을 기재합니다. 3. □업태와 종목□란은 사업자등록증상의 업태와 종목을 기재 합니다.
국민연금		1. □적용연월일□란에는 사업장이 5인 이상의 근로자를 사용하게 된 날을 기재합니다. 2. □근로자 수□란에는 법인의 대표자는 포함하고, 개인사업장의 사용자는 포함하지 마십시오. 3. □가입대상자 수□란에는 사업장의 18세 이상 60세 미만의 근로자와 사용자를 합하여 기재하되, 18세 미만 근로자의 경우에도 가입을 희망하는 경우에는 포함하십시오. □ 18세 미만의 근로자는 본인이 원하는 경우 사용자의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. 4. □분리적용사업장□이란 이미 국민연금에 가입된 본점(모사업장)으로부터 분리하여 별개의 사업장으로 가입한 경우를 말하며, 이러한 분리적용사업장으로 가입하고자 하는 경우에만 본점내역을 기재합니다.
건강보험		1. □주거래 금융기관□은 사업장이 거래하는 주거래 금융기관의 은행명, 계좌번호 등을 기재합니다. 2. □자동이체신청□란의 예금주등록번호는 계좌개설시 주민등록번호로 등록된 경우 주민등록번호로, 사업자등록번호로 등록된 경우 사업자등록번호를 기재하시기 바랍니다. 3. □봉급지급일 및 회계□란은 일반 사업장의 경우 봉급지급일자만 기재하고, 공무원 및 교직원사업장의 경우 봉급지급일 및 회계 종목 사항을 모두 기재합니다. □ 사업장특성부호 : 1. 공무원사업장 3. 사립학교교직원사업장 5. 군기관 7. 일반근로자사업장
고용보험		1. □상시근로자수□ 및 □실업급여피보험자수□란은 신고대상 사업장의 내용을 기재합니다. 2. □적용사업□란은 가입신청의 경우 희망하는 적용사업의 범위를 선택하고, 당연가입은 전사업을 선택합니다. 3. □총 상시근로자수□ 및 □실업급여피보험자총수□란은 하나의 사업주가 운영하는 전체사업장에 근로하는 상시근로자 수 및 실업급여피보험자수의 총계(1월 미만의 기간 동안 고용되는 일용근로자는 제외)를 기재합니다. 4. □총 사업장수□란은 하나의 사업주가 운영하는 전체 사업장 수를 기재합니다. 5. □대규모기업□란은 고용보험법시행령 제15조제1항 및 제17조의3제1항제1호의 규정에 의한 □우선지원대상 기업에 해당하지 아니하는 기업□인지 여부를 기재합니다. 6. □주된사업장관리번호□란은 주된 사업장의 보험관계가 이미 성립한 경우에만 기재합니다.
산재보험		1. 사업종류는 산재보험요율표상의 사업종류를 기재하며, 자세한 내역을 모르시는 경우 근로복지공단에 문의하시기 바랍니다. 2. 산재보험 적용사업(장)은 임금채권보장법의 당연적용을 받게됩니다. 3. 보험가입자는 매연도초일부터(연도중 신규적용시 적용시점부터) 70일 이내 산재보험료 및 임금채권보장법에 의한 부담금신고서를 작성, 소정의 보험료 및 부담금을 자진납부하셔야 합니다. □ 위 기간이 경과시에는 관련 법 규정에 의한 불이익이 있을 수 있습니다. 4. 제출된 서식만으로 사실여부의 확인이 곤란한 경우 관련 서류의 보완요구가 있을 수 있습니다.

(제2쪽 앞 면)

건강보험의 관할 단위사업장 및 부서가 있을 때에만 작성합니다. 단위사업장 현황
연번	단위사업장기호		단위사업장명		소 재 지	전화번호
영업소 현황
연번	영업소기호	영업소명		소 재 지		전화번호
(주) 1. 관할 단위사업장 및 부서가 있을 때에는 □단위사업장, 영업소현황□을 작성하십시오. 2. 영업소기호는 사업장에서 영업소별로 부여하여 관리하시기 바랍니다. 3. 굵은 선 안은 공단에서 기재하므로 작성하지 마십시오.

(제2쪽 뒷 면)

고용보험의 보험관계성립사업장이 2 이상인 경우에만 작성합니다. 신고대상사업장현황
사 업 장 (2)	명 칭
	소 재 지		(전화: )
	업 태		종 목		(주생산품: )											*업종코드
	상시근로자수		명						실업급여피보험자수					명
	사업자등록번호								적 용 사 업			□ 전사업 □ 실업급여
	*고용보험성립일								사무조합번호
	*사업장관리번호							-
사 업 장 (3)	명 칭
	소 재 지		(전화: )
	업 태		종 목		(주생산품: )											*업종코드
	상시근로자수		명						실업급여피보험자수					명
	사업자등록번호								적 용 사 업			□ 전사업 □ 실업급여
	*고용보험성립일								사무조합번호
	*사업장관리번호							-
사 업 장 (4)	명 칭
	소 재 지		(전화: )
	업 태		종 목		(주생산품: )											*업종코드
	상시근로자수		명						실업급여피보험자수					명
	사업자등록번호								적 용 사 업			□ 전사업 □ 실업급여
	*고용보험성립일								사무조합번호
	*사업장관리번호							-
사 업 장 (5)	명 칭
	소 재 지		(전화: )
	업 태		종 목		(주생산품: )											*업종코드
	상시근로자수		명						실업급여피보험자수					명
	사업자등록번호								적 용 사 업			□ 전사업 □ 실업급여
	*고용보험성립일								사무조합번호
	*사업장관리번호							-
210□□297□(일반용지60g/□(재활용품))

[별지 제3호의2서식]                                                    (제1쪽 앞 면)

건설공사고용보험

□ 보험관계성립신고서

□ 보험가입신청서

처리기간

7 일

□ 뒤 쪽의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다.

사업주

①상호 또는 법인명칭

②소  재  지

(전화:              )

③대  표  자

④주민등록번호

□

⑤주      소

(전화:              )

⑥업      종

(주생산품:         )

⑦업종코드

⑧대규모기업

1.해당  2.비해당

⑨적용 사 업

1.전사업   2.실업급여

⑩총사업장수

개소

⑪사업자등록번호(법인등록번호)

⑫총 상시근로자수

명

실업급여피보험자총수

명

⑭주된사업장관리번호

건설공사

⑮공  사  명

업종코드

소  재  지

(전화:              )

공사금액

합      계

원

공 사 기 간

계약금총액

원

실 착 공 일

재료환산액

원

준공예정일

발  주  자  명

발주자주소

고용보험성립일

사무조합번호

□

□

□ 사업장관리번호

고용보험법시행령 제5조 및 동법시행규칙 제6조제1항 또는 동법시행령 제6조제1항 및 동법시행규칙 제7조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다.

년      월      일

사 업 장 명

소   재   지

대   표   자                (서명 또는 인)

사무조합명

소   재   지

대   표   자                         (서명 또는 인)

근로복지공단 □□□□지역본부(지사)장 귀하

□ 구비서류 :

1. 도급계약서 사본  1부

2. 가입신청의 경우 근로자 과반수의 동의서 1부

수 수 료

없    음

□ 표시란은 기입하지 아니합니다.

□처  리

상시근로자수(총공사액)

명(원)

업종코드

대규모기업

1.해당   2.비해당

성 립 일

.    .    .

불승인사유

□결  재

담당

차장

부장

본부

(지사)

장

결재연월일

.    .    .

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제1쪽 뒷 면)

			□ 기 재 요 령 □
□ 보험관계성립사업장이 1개인 경우에는 ①∼, 란만 기재하시기 바라며, 보험관계성립사업장이 2 이상인 경우에는 2쪽에 계속 기재하시기 바랍니다. ⑥·⑦란은 통계청 고시 한국표준산업분류표상의 세세분류 업종 및 코드번호를 기재합니다. ⑧란은 고용보험법시행령 제15조의 규정에 의한 □우선지원대상기업에 해당하지 아니하는 기업(대규모기업)□여부를 기재합니다. 란은 하나의 사업주가 운영하는 전체사업장수를 기재합니다. ·란은 하나의 사업주가 운영하는 전체사업장에 근로하는 상시근로자수 및 실업급여피보험자수의 총계(1월 미만의 기간 동안 고용되는 일용근로자는 제외)를 기재합니다. 란은 주된사업장의 보험관계가 이미 성립한 경우에만 기재합니다. 란은 당연가입자의 경우에만 고용보험법 제11조제1호의 규정에 의한 고용보험성립일을 기재합니다. □ 제2쪽의 사업장관리번호는 기재하지 마십시오.
□ 이 신고서(신청서)는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인(신청인)						처 리 기 관
						근로복지공단 지역본부(지사)
	신 고 (신 청)								접 수
									(징 수 부)
									확 인·검 토
									(징 수 부)
									결 재
									(지역본부·지사장)
	통 보								전 산 입 력
									(징 수 부)

(제2쪽)

건 설 공 사 (2)	공 사 명									업종코드
	소 재 지		(전화: )
	공사금액	합 계	원					공 사 기 간
		계약금총액	원					실 착 공 일
		재료환산액	원					준공예정일
	발 주 자 명				발주자주소
	고용보험성립일						사무조합번호									□									□
	□ 사업장관리번호
건 설 공 사 (3)	공 사 명									업종코드
	소 재 지		(전화: )
	공사금액	합 계	원					공 사 기 간
		계약금총액	원					실 착 공 일
		재료환산액	원					준공예정일
	발 주 자 명				발주자주소
	고용보험성립일						사무조합번호									□									□
	□ 사업장관리번호
건 설 공 사 (4)	공 사 명									업종코드
	소 재 지		(전화: )
	공사금액	합 계	원					공 사 기 간
		계약금총액	원					실 착 공 일
		재료환산액	원					준공예정일
	발 주 자 명				발주자주소
	고용보험성립일						사무조합번호									□									□
	□ 사업장관리번호
건 설 공 사 (5)	공 사 명									업종코드
	소 재 지		(전화: )
	공사금액	합 계	원					공 사 기 간
		계약금총액	원					실 착 공 일
		재료환산액	원					준공예정일
	발 주 자 명				발주자주소
	고용보험성립일						사무조합번호									□									□
	□ 사업장관리번호

[별지 제4호서식]                                                                    (앞  쪽)

처리기간·구비서류 및 기재요령은 뒤 쪽을 참고하시기 바라며, 고용·산재보험 신고(신청)시 □건설공사"의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장탈퇴신고서□임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □사업장탈퇴신청서 고용보험 □보험관계소멸신고서□보험계약해지신청서 산업재해보상보험 □보험관계소멸신고서□보험관계소멸신청서
사업장 기 호	*공 통 기 호		국 민 연 금
건 강 보 험		고용·산재보험
사무조합번호	고용보험		산재보험
사업장 (사업주)	명 칭
사업자등록번호		법인등록번호
소 재 지	우편번호( - )	전화번호
사용자 (대표자)	성 명		주민등록번호							-
주 소	우편번호( - )	전화번호 (휴대전화)
신 고 사 유	□ 폐업·도산 □ 통·폐합 □ 사업종료 □ 휴업(국민연금·건강보험만 해당) □ 탈퇴수리(국민연금 임의적용사업장만 해당) □ 근로자 없이 1년 경과(고용보험·산재보험만 해당) □ 기타
사유발생일자
국민연금	휴업기간		* 탈퇴일
통·폐합시 흡수하는 사 업 장	명칭		사업장기호
소재지
건강보험	근로자수		* 탈퇴일		탈퇴예정일(임의탈퇴)
고용보험 산재보험	사업종류	고용보험		주생산품		근로자수
산재보험
주된 사업장이 소멸되는 경우 새로운 주된 사업장 관리번호
* 소 멸 일 자
위와 같이 신고(신청)합니다. . . . 신고(신청)인(사용자·대표자) : (서명 또는 인) □ 보험사무조합(고용·산재보험만 해당) : (서명 또는 인) 국민연금관리공단이사장/국민건강보험공단이사장/근로복지공단 지역본부(지사)장귀하
*접수번호		*접수일		수수료
없 음

210□□297□(일반용지60g/□(재활용품))

(뒤  쪽)

이 신고(신청)서는 다음과 같이 처리됩니다.
사업장 사용자(대표자)						접수 및 처리(국민연금관리공단·국민건강보험공단·근로복지공단)
		신고(신청)서 제출					신고(신청)서 접수 및 확인			신고(신청)서 처리
	수 령										사업장 탈퇴·보험 관계 소멸 확인 통지
□ 처리기간은 국민연금·건강보험은 즉시, 고용보험·산재보험은 5일 이내에 처리됩니다. □ 인터넷을 통한 접수시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
《 구비서류 》
국민연금			1. 임의적용 사업장 탈퇴 신청시 : 근로자 3분의 2 이상의 동의서 1부. 2. 사업장 탈퇴사실을 입증할 수 있는 서류 1부(다만, 휴·폐업사실증명원의 사본 제출은 생략할 수 있습니다).
건강보험			임의적용 사업장이 탈퇴할 경우 : 임의적용 사업장 탈퇴 동의서 1부.
고용보험			임의적용사업장 해지 신청시 근로자 3분의 2 이상의 동의서 1부.
《 기재요령 및 유의사항 》
공통사항			1. □*□표시란은 기재하지 마십시오. 2. 각 사회보험 해당 신고(신청) 여부를 □ □ □ 표시 하십시오 3. 사업장기호는 각 사회보험 관리기호를 모두 기재하시기 바랍니다. 4. 사유 발생일자를 기재합니다. 5. 신고(신청)인의 경우 반드시 사용자(대표자)의 서명 또는 날인이 있어야 합니다. 6. □신고사유□란에는 해당사유 항목 하나만을 표시합니다.
국민연금			1. 사업장이 □ 휴업 □ 인 경우 휴업기간을 기재합니다. 2. □통·폐합□으로 탈퇴하는 경우에는 □흡수하는 사업장□에서 흡수되는 근로자의 □사업장가입자자격취득신고서□를 제출하여야 합니다.
건강보험			1. 임의적용 사업장이 탈퇴할 경우 탈퇴예정일을 기재합니다. 2. 가입자가 남아있는 경우 직장가입자자격상실·퇴직시보수총액통보서를 제출하여야 합니다. 3. 사업장 이관, 합병, 분할의 경우에는 가까운 관할지사에 사업장명단 등 필요한 서류를 제출하시기 바랍니다
고용보험 산재보험			1. 보험관계가 소멸되는 경우 고용보험법 제61조 및 산업재해보상보험법 제67조의 규정에 따라 보험가입자는 보험관계가 소멸한 날까지 사용한 모든 근로자에게 지급한 임금총액(지급하기로 결정된 금액을 포함) 및 기준임금(신고한 경우)에 의한 보험료를 산정하여 30일 이내 확정보험료로 정산 신고하여야 합니다. 2. 확정보험료를 신고하지 아니하거나 위 기일 경과시에는 가산금 등 불이익이 있을 수 있습니다. 3. 산업재해보상보험법 제5조 및 동법 제7조의 규정에 의한 □적용사업(장)□ 이 보험관계가 소멸되면 임금채권보장법에 의한 적용관계도 소멸하게 됩니다. 4. 제출된 서식만으로 사실여부의 확인이 곤란한 경우 관련 서류의 보완요구가 있을 수 있습니다

[별지 제4호의4서식]                                                           (앞 쪽)

건설공사고용보험	□ 보험관계소멸신고서 □ 보험계약해지신청서	처리기간
5 일
①사업장관리번호
②사무조합번호					□					□			③사무조합명
사업주	④상 호 및 법 인 명 칭
⑤소 재 지	(전화＞ )
⑥ 대 표 자		⑦주 민 등 록 번 호
⑧주 소
건설공사	⑨공 사 명
⑩소 재 지
⑪총 공 사 액	원	⑫공 사 기 간
⑬착 공 일	. . .	⑭준 공 일	. . .
⑮보험관계소멸일
보 험 관 계 소 멸 또는 해지신청사유
주된 사업장이 소멸되는 경우새로운 주된 사업장 관리번호
고용보험법시행령 제5조 및 동법시행규칙 제6조제2항 또는 동법시행령 제6조제2항 및 동법시행규칙 제7조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다.
년 월 일
사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인)	사무조합명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인)
근로복지공단 □□□□지역본부(지사)장 귀하
□구비서류＞근로자 동의로 소멸신청하는 경우 근로자의 3분의 2 이상의 동의서 1부	수 수 료
없 음
□ 표시란은 기입하지 아니합니다.
□ 처 리	상시근로자수	명	소 멸 관 계	1. 당연소멸 2. 해지신청
소 멸 사 유	1. 사업폐지(종료) 2. 규모축소 3. 기타
승 인 여 부	1. 승인 2. 불승인	소멸일	. . .
불 승 인 사 유
□ 결 재	담당		차장		부장		본부 (지사) 장		결재연월일
. . .
	210mm□297mm (일반용지 60g/□(재활용품))

□ 이 신고서(신청서)는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인 (신 청 인)					처 리 기 관
					근로복지공단 지역본부(지사)
	신 고 (신 청)							접 수
								(징 수 부)
								확 인·검 토
								(징 수 부)
								결 재
								(지역본부·지사장)
	통 보							전 산 입 력
								(징 수 부)

[별지 제8호서식]                                                                    (앞  쪽)

처리기간·구비서류 및 기재요령은 뒤 쪽을 참고하시기 바랍니다. 국민연금 □사업장내역변경신고서 건강보험 □사업장(기관)변경통보서 고용보험 □보험관계변경사항신고서 산업재해보상보험 □보험관계변경사항신고서
사업장 기 호	*공통기호						국민연금
	건강보험						고용·산재보험
사업개시번호	고용보험						산재보험
사무조합번호	고용보험						산재보험
사업장 (사업주)	명 칭
	소 재 지						전화번호 (휴대전화)
사용자 (대표자)	성 명						주민등록번호
구 분	변 경 항 목			변 경 내 역
				변 경 일		변 경 전			변 경 후
사용자 (대표자)	성 명
	주민등록번호
	주소(전화번호)
사업장 (사업주)	명 칭
	전화번호
	소재지	사업자등록증
		우편물수령지
	사업자등록번호
	법인등록번호
	종류(업종)
	사업의 기간
	기타
□ 건강보험의 경우 관할 단위사업장 및 부서가 있을 때에는 '단위사업장현황', 영업소현황'을 관할지사로 별도 제출하시기 바랍니다. □ 고용보험의 경우 상시 근로자수의 변동으로 우선지원대상기업의 해당여부에 변경이 있는 때에 한하여 별도의 "우선지원대상기업해당(비해당)신고서"를 제출하시기 바랍니다.
위와 같이 신고합니다. . . .
신고인(사용자·대표자) : (서명 또는 인)
□ 보험사무조합(고용·산재보험만 해당) : (서명 또는 인)
국민연금관리공단이사장/국민건강보험공단이사장/근로복지공단 지역본부(지사)장귀하
*접수번호					*접수일					수수료
										없 음

210□□297□(일반용지60g/□(재활용품))

(뒤  쪽)

이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
사업장 사용자(대표자)						접수 및 처리(국민연금관리공단·국민건강보험공단·근로복지공단)
		신고서 제출					신고서 접수 및 확인			신고서 처리
	수 령										사업장 내역변경 확인 통지
□ 처리기간은 국민연금·건강보험은 즉시, 고용보험은 1일, 산재보험은 5일 이내에 처리됩니다. □ 인터넷을 통한 접수시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
《 기재요령 및 유의사항 》
공통사항			1. "*" 표시란은 기재하지 않습니다. 2. 사업장기호는 각 사회보험 관리기호를 모두 기재하시기 바랍니다. 3. □사업개시번호□란은 고용보험·산재보험의 사업일괄적용 경우에만 기재합니다. 4. 사용자(대표자)의 성명 및 주민등록번호는 개인사업의 경우 개인사업주, 법인의 경우 대표자 인적사항을 주민등록표상의 성명 및 주민등록번호로 기재합니다. 5. 사용자(대표자) 및 사업장의 변경내역에 해당되는 부분에 변경일자를 기재합니다. 6. 변경전 내용과 변경후 내용을 기재합니다. 예) 명칭변경 : □□□주식회사(변경전) □ □□□□주식회사(변경후) 7. □종류(업종)□란에는 당해 사업장의 사업내용이 무엇인지 구체적으로 기재합니다. 8. □사업의 기간□은 고용·산재보험의 경우에만 신고합니다. 9. "기타"란은 고용·산재보험의 건설공사 적용사업장으로 공사금액·발주처 등의 변경이 있는 경우에 한하여 기재합니다. □ 고용·산재보험 건설공사의 경우에는 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다.
국민연금			□사업장 내역변경신고□는 공단에 정당하게 신고한 사항이 변경된 경우(예 : 사업장소재지)에 신고하는 것으로서 사업장 사용자가 내역변경사유가 발생한 날이 속하는 달의 다음 달 15일까지 하여야 합니다.

[별지 제15호의2서식]                                                          (앞 쪽)

고용보험피보험자이직확인서 □ 뒤 쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다.	처리기간
7 일
①사업장관리번호
②사 무 조 합 번 호		③사무조합명
④하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인하수급인에 한함)
사업장	⑤명칭		⑥소재지	(전화: )
이직자	⑦성명		⑧주민등록번호	-	⑨연락처
⑩이직(퇴직)일	년 월 일	⑪구체적이직사유
⑫피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함)	⑬임금지 급기초 일 수	⑮기준기간연장 (아래 사유코드 참조)	사 유
기 간
∼		평 균 임 금 산 정 내 역
∼		□임금계산 기 간	부터 까지	부터 까지	부터 까지	부터 까지	계
∼
∼
□총 일 수	일	일	일	일	일
∼
□ 임 금 내 역	기 본 급
∼
∼
기타수당
∼
상 여 금
∼
∼
연차수당
∼
기 타
∼
□평균임금	총임금액: □ 총일수: =
∼
□통상임금	원
∼
기준임금	원
∼
1일 소정근로시간	시간
∼
퇴직금 등 수 령 액	원
∼
∼
⑭통산피보험단위기간	일	기 타	퇴직금외 기타 금품 원
<⑮기준기간 연장사유 코드> 1.질병·부상 2.사업장 휴업 3.임신·출산·육아 4.기타사유
고용보험법시행령 제10조제1항·제2항 및 동법시행규칙 제12조제1항 또는 동법시행령 제10조제3항 및 동법시행규칙 제12조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 확인합니다. 확인일 년 월 일 확인자 □ 사업장명 (서명 또는 인) □ 사무조합명 (서명 또는 인) □□□□ 지방노동(청·사무소)장 귀하
□ 다음 사항은 기재하지 아니합니다.
□ 처리	이 직 사 유
이직유형판단	A. B. C. D. E
피보험단위기간	일	평균임금	원
기타 처리내용
□접 수	번호		□결 재	담당		팀장		과장		청 (소)장		결재연월일	수수료
. . .	없 음

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤 쪽)

확인인(사업주)	접수 및 처리기관(지방노동관서)
		□ 작 성 요 령 □
▣ 본 서식은 이직자의 이직내역을 확인할 때 제출하는 것으로 이직자가 실업급여의 신청을 희망하지 아니하는 경우에는 기재하지 않습니다.(단, 이직확인서가 제출되지 아니한 자가 이후에 교부 청구 시 사업주는 반드시 교부하여야 함) 1. ①란은 사업장별로 부여된 관리번호를 기재합니다. □ 하수급인이 신고하는 경우로서 하수급인사업주 인정승인을 받은 사업주는 하수급인 사업장관리번호를 기재하며, 하수급인사업주 인정승인을 받지 아니한 사업주는 원수급인의 사업장관리번호를 기재하고 하수급인별로 부여된 하수급인관리번호를 ④란에 기재합니다. 2. ⑩란은 이직(퇴직)일 등 사유발생일을 기재합니다. 3. ⑪란은 이직자가 해당사업장을 이직(퇴사)한 이유를 구체적으로 기재합니다. 4. ⑫란은 피보험단위기간의 산정대상기간을 각 월로 구분하여 기재하되, 피보험단위기간이 180일이 되는 기간까지(통상 6-7줄) 소급하여 기재합니다. (예: □00. 4.20 이직한 경우 □00. 4. 1 ∼ 4.20, □00. 3. 1 ∼ 3.31, □00. 2. 1 ∼ 2.29, □00. 1. 1 ∼ 1.31… 등으로 기재) 5. ⑬란의 임금지급기초일수는 ⑫피보험단위기간 산정대상기간중 『임금지급의 기초가 된 일수』를 말하며, 이 경우 □임금지급의 기초가 된 일수□라 함은 현실적으로 근로한 날임을 요하지 않습니다. 임금지급기초일수는 월급근로자의 경우 통상 30일 또는 31일이 될 것이나, 휴일 또는 결근일 등을 임금지급일수에서 제외하는 경우에는 그 일수를 제외한 일수가 됩니다. 6. ⑭란의 통산피보험단위기간에는 ⑬란에 각각 기재된 임금지급일수의 총계를 기재합니다. 7. ⑮란의 기준기간연장 □사유□란에는 이직일 이전 18개월간에 30일 이상 임금의 지급을 받을 수 없었던 사유를 해당번호로 기재하고, □기간□란은 임금의 지급을 받을 수 없었던 기간을 기재합니다. 이 경우 휴업 또는 휴직기간에 임금을 지급 받을 수 없었다는 것을 증명할 수 있는 서류를 첨부해야 합니다. 8. □란은 평균임금 산정대상기간을 임금지급 대상기간별로 구분하여 기재하고, 구분기재된 기간의 일수를 □에 기재합니다. 기타 수당은 매월 정기적으로 지급되는 기본급 외의 수당을 기재하고, 상여금이나 연차 수당중 1월 이상의 기간을 대상으로 지급되는 임금은 이직전 12월간 지급된 금액을 평균임금 산정기간인 3월 분에 해당하는 금액으로 계산(3/12)하여 기재합니다. 다만, 평균임금산정대상 전(全)기간의 보험료를 기준임금으로 납부한 경우에는 □∼□란 까지는 기재하지 않으며, 란의 기준임금만 기재합니다. 9. □란은 평균임금 산정기간에 지급된 것으로 계산된 총임금액을 □의 총일수로 나누어 산정한 금액을 기재합니다. 이때 우수리처리에 있어 소수점 셋째 자리에서 사사오입하여 둘째 자리까지 기재합니다. 10. □란은 근로기준법시행령 제6조의 규정에 의한 통상임금을 기재합니다. 11. 란은 □란의 평균임금 산정대상이 되는 전(全)기간의 보험료를 기준임금으로 납부한 경우에만 이직 연도의 시간단위 기준임금에 란의 시간수를 곱한 임금을 기재합니다. 12. 란은 이직전의 1일 평균 소정 근로시간을 기재합니다. 소정 근로시간이 일단위로 정하여져 있는 경우에는 그 소정 근로시간을, 소정 근로시간이 일(日)외의 단위기간으로 정하여져 있는 경우에는 소정 근로시간이 정하여진 이직 직전의 단위기간 동안 총소정근로시간을 당해 기간의 총일수로 나눈 시간을 기재하되 소수점 이하로 산정된 경우에는 올림하여 기재합니다. (예 : 6.01시간□7시간으로, 5.01시간□6시간으로 기재합니다. 단, 7시간 초과시는 8시간으로, 4시간 이하는 4시간으로 기재합니다) 13. 란은 이직시 받은 월급여외의 퇴직금과 해고예고수당·명예퇴직수당·퇴직위로금 등 추가로 지급된 금액을 구분하여 기재합니다. 14. 란은 □란 내지 란에 기재한 사항 외의 임금관련 특이사항을 기재합니다.

□ 본 이직확인서는 실업급여 수급자격 유무판단에 필요한 것이므로 이직사유·피보험단위기간·임금지급현황·평균

임금 등을 정확히 기재하여야 하며, 허위로 기재하여 이직자가 실업급여를 부정하게 수급받을 경우 해당 사업주도 연대하여 책임이 있습니다.

〔별지 제15호의3 서식〕                                                                      (앞 쪽)

처리기간 및 기재요령은 뒤 쪽을 참고하시기 바랍니다. 국민연금 □사업장가입자내역변경신고서 건강보험 □직장가입자내역변경신고서 고용보험 □피보험자내역변경신고서
사업장 기호		*공통기호																				국민연금
		건강보험																				고용보험
사업장 (사업주)		명 칭																									전화번호
		소 재 지			우편번호( - )																						FAX번호
고용보험사무조합					조합번호																			고용보험 하수급인관리번호 (건설공사등의 미승인 하수급인에 한함)
					조합명칭
연번	성 명			주민등록번호																	변 경 내 역
																					연월일				부호		변경전		변경후
											-
											-
											-
											-
											-
											-
											-
											-
근무내역 변경이 있을 경우 건강보험은 "직장가입자(근무처·근무내역)변동통보서"를, 고용보험은 "피보험자전근신고서"를 별도 해당기관 서식으로 신고하시기 바랍니다.
[내역변경부호] 1. 성명 2. 주민등록번호 3. 특수직종근로자 해당여부(국민연금만 해당)
위와 같이 내역변경신고를 합니다. . . . 신고인(사용자·대표자) : (서명 또는 인) □ 고용보험사무조합 : (서명 또는 인) 국민연금관리공단이사장/국민건강보험공단이사장/ 지방노동(청·사무소)장 귀하
*접수번호															*접수일															수수료
																														없 음

210□□297□(일반용지 60g/□ 재활용품)

(뒤 쪽)

이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
가입자(또는 사용자)						접수 및 처리(국민연금관리공단·국민건강보험공단·지방노동관서)
		신고서 제출					신고서 접수 및 확인			신고서 처리
	수 령										자격변경 확인 통지
□ 처리기간은 국민연금·건강보험은 즉시, 고용보험은 1일 이내에 처리됩니다. □ 인터넷을 통한 접수시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
《 기재요령 및 유의사항 》
공통사항			1. "*" 표시란은 기재하지 않습니다. 2. 각 사회보험 해당 신고 여부를 □ □ □ 표시 하십시오 3. 사업장기호는 각 사회보험 관리기호를 모두 기재하시기 바랍니다. 4. 가입자의 성명 및 주민등록번호란에는 주민등록표상의 성명 및 주민등록번호를 기재합니다. 5. 변경내역의 연월일 및 부호를 기재합니다. 6. 변경전 내용과 변경후 내용을 기재합니다.
국민연금			□가입자 내역변경신고□는 공단에 정당하게 신고한 사항이 변경된 경우(예: 가입자 성명 변경)에 신고하는 것으로서 사업장 사용자 또는 가입자 본인이 내역변경사유가 발생한 날이 속하는 달의 다음달 15일 까지 하여야 합니다.
건강보험			사업장 이관, 합병, 분할의 경우에는 가까운 관할지사에 사업장명단 등 필요한 서류를 제출하시기 바랍니다.

[별지 제47호의5서식]                                                        (앞 쪽)

실업자재취직훈련비대부신청서	처리기간
10 일
①신 청 인	성 명		주민등록번호
주 소		전 화
②최근 실직전 직 장	회 사 명	(전화 : )
직 위
실업일(폐업일)	년 월 일
고용보험가입사업장 여부	가입( ) 미가입( )
③실업자여부 확 인	실 직 기 간	. . . ∼ . . .( 년 월)
융자금, 보조금수혜 사실여부 및 금액	□ 있음 ( 만원) □ 없음
사업자등록 유무	□ 없음 □ 있음
④수강훈련기관	훈련기관명		주 소	(전화 : )
훈련과정명		훈련기간	. . . ∼ . . .
수 강 료	만원 □천원 단위 미만 절사
⑤신 용 불 량 거래자 등록 사 실	□ 등록중 □ 해제 □ 없음
⑥대부신청금액	만원 □천원 단위 미만 절사	⑦지정금융기관
고용보험법시행령 제31조제4항 및 동법시행규칙 제42조의4제1항의 규정에 따라 위와 같이 훈련비 대부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) □□□□ 지방노동(청·사무소)장 귀하
□ 구비서류 1. 훈련수강 및 수강료(자비부담분)등에 대한 증거서류	수 수 료
없 음
□ 표시란은 기입하지 아니합니다.
□ 처 리	대부불승인
대부결정	대부결정 금 액		대부수속 기 한	. . .	대부금취급 은 행
□ 결 재	담당		팀장		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

□ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                   (뒤 쪽)

신 청 인			처 리 기 관				협 조 기 관 (은 행)
			지방노동관서장
	신 청			접 수
				(관 리 과)
	통 보			검 토·확 정				통 보
				(대부대상자 확정)