임   원   명   단

상  호 :

직 위	성 명 (한자)	주민등록번호	본 적	호주성명 및 관계	비 고
			주 소
※ 건설업의 면허를 받은자가 건설산업기본법 제13조제1항 각호의 1의 사유에 해당하게 되는 때에는 같은조 제2항의 규정에 따라 면허는 그 효력을 잃으며, 법인의 경우 임원중 위 사유에 해당하는 자가 있는 때에는 그 임원을 개임하여야 함. 199 . . . 확인자 상 호 : 대 표 자 : (인) 작 성 자 : 전 화 :

대 표 자 이 력 서

(앞쪽)

	상 호		면허종류 면허번호	( ) 공사업 제 호
	영업소소재지		사 무 실 전 화	( ) -
사 진	성 명	한글 : 한자 :	생년월일
	본 적		주민등록 번 호	-
	주 소		자 택 전화번호
학 력
사 항
병 역
사 항
경 력
사 항

(뒷쪽)
	관 계	성 명	생년월일	학 력	직 업
가 족
관 계
비 고	※ 면허(자격)취득, 상벌, 취미, 특기사항

회 사 소 재 지 약 도

상 호				대 표 자
				주 민 등 록 번 호
면 허 취 득 년 월 일			년 월 일	사 업 자 등 록 번 호
업 종			공사업	면 허 번 호	제 호
법 인 등 록 번 호				등 기 번 호
영 업 소 소 재 지	등 기 부 상		대전 구 동 ( B/D 층(호))
	실 제 영 업 소		※등기부등본상과 동일( ) 대전 구 동 ( B/D 층(호))
대 표 전 화			/	F A X	- /
약 도(상세히 작성요망) 4 ※이용교통편 -버스번호 및 하차정류장명 : -지하철 노선 및 하차역명 :
작 성 자		작성일자 : 200 . . . 부 서 명 : 성 명 : (인)